Princip podvezivanja hemoroida nije nov. Antički liječnik Hipokrat 460.g prije Krista pisao je o podvezivanje hemoroida koncem. I tijekom 19. stoljeća hemoroide su podvezivali koncem, no to je bio bolan postupak jer su se zajedno s hemoroidima podvezivale i osjetljiva sluznica ispod nazubljene linije, i okolna koža. Tek 1963. Američki je liječnik Barron razvio instrumente uz pomoć kojih su se oko hemoroida postavljale ligature (omče) od gumice. Gumice su se mogle postaviti precizno na hemoroide iznad nazubljene linije , što ne izaziva bolove. Gumica tako stisne hemoroide pri bazi da prekine dotok krvi i uzrokuje otpadanje hemoroida unutar 7 do 10 dana. Tijekom jednog postupka obično postavljamo jednu gumi ligaturu, a druge hemoroide liječimo nakon 3 tjedna, kad prethodno podvezani hemoroid otpadne, a rana zaraste.
Postavljanje gumi ligatura je danas metoda izbora za ambulantno liječenje hemoroida prvog do trećeg stupnja. Koristi se najčešće u svijetu, u svim poznatim bolnicama i ustanovama, te predstavlja zlatni standard s kojom se uspoređuju sve ostale metode. Zlatni je standard zato što se njome mogu najbrže, najučinkovitije i najjeftinije liječiti hemoroidi prvog i drugog stupnja te početni trećeg stupnja – zaključak je analize 18 važnih znanstvenih studija (tzv. metaanaliza – analiza svih objavljenih znanstvenih radova).
Za postavljanje gumi ligatura nije potrebna anestezija (narkoza ili uspavljivanje) i nije potrebno čišćenje crijeva. Postupak nije bolniji od anoskopskog pregleda te traje oko 1 minutu. Obavlja se tako da pacijent leži na lijevom boku, isto kao i kod anoskopskog pregleda.
Uspješnost metode varira ovisno o stupnju liječenih hemoroida.
- stupanj 1 – 100 % uspješnost
- stupanj 2 – 97% uspješnost
- stupanj 3 – 69% uspješnost
- stupanj 4 – 0% uspješnost
Ako se hemoroidi ponovno pojave, gumi ligature se mogu ponovno postaviti. Prema našem iskustvu, oko 95 % bolesnika se osjeća bolje i imaju manje tegoba nakon postavljanja gumi ligatura.
Prije podvezivanja:
- nije potrebno čišćenje crijeva
- glicerinski čepić treba staviti večer prije te ujutro, jedan sat prije odlaska na postavljanje gumi ligatura
- antibiotska zaštita: bolesnicima koji uzimaju kortikosteroide, imunosupresive ili imaju ugrađeni umjetni srčani zalistak ili umjetni zglob, prije zahvata treba dati antibiotik da se spriječi infekcija.
Nakon podvezivanja:
- bit ćete sposobni odmah sami otići kući te obavljati svakodnevne aktivnosti
- prvih nekoliko dana izbjegavajte dizanje teškog tereta i intenzivne fizičke vježbe
- stolica treba biti mekana i bez naprezanja pa preporučujemo psilijum vlakna -započeti s dvije kapsule te postupno povećavati dozu (najviše 8 kapsula na dan)
- izbjegavajte dugo sjedenje na zahodu te čitanje, telefoniranje ili igranje na mobitelu dok sjedite na školjci
- koristite PROKTEN mast protiv hemoroida te održavajte pravilnu analnu higijenu
- preporučujemo kupke u mlakoj kamilici čim prije nakon podvezivanja
- ako osjetite bolove, uzimajte preparate paracetamola – dvije do šest tableta na dan. (Lupocet, Plicet). Izbjegavajte Aspirin, Voltaran, Knavon, Lubor i druge preparate koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu jer mogu potaknuti krvarenje iz podvezanih hemoroida.
Komplikacije
Loše postavljena gumiligatura
– zahvaćena sluznica analnog kanala
Relativno su rijetke ako se gumi ligature pravilno postave.
- BOL – obično se radi više o nelagodi ili osjećaju punoće u rektumu nekoliko dana nakon postavljanja. Većina bolesnika nema jačih bolova. Jaka bol nakon podvezivanja znak je loše postavljene ligature kojom je uhvaćena osjetljiva sluznica ispod nazubljene linije ili koža oko anusa. Takvu ligaturu treba odmah skinuti.
- KRVARENJE – obično se javlja unutar prvih nekoliko dana nakon podvezivanja u obliku kapljica krvi nakon stolice. Nakon 7 do 10 dana, kad podvezani hemoroidi otpadnu, moguće je ponovno slično krvarenje kroz jedan do dva dana. Jače krvarenje je rijetkost, a ako se javi, potrebno se hitno javiti liječniku.
- SEPSA – dolazi do jake upale na mjestu podvezivanja, otežanog mokrenja i visoke temperatura. I u tom se slučaju treba hitno javiti liječniku. Prvi opisani slučajevi bili su mladi muškarci iz San Francisca, gdje je homoseksualna zajednica vrlo velika. Postoji mogućnost da je kod njih bila neprepoznata slabost imuniteta zbog HIV-a. I kasnije je bilo takvih slučajeva, no vrlo rijetko.
Kontraindikacije
- podvezivanje gumi ligaturama ne smije se primjenjivati na bolesnicima koji uzimaju preparate protiv zgrušavanja krvi; varfarin (Marivarin).
